耳朵长期流脓不处理？他听力丧失及面瘫……

近期，顺德区第五人民医院（龙江医院）耳鼻咽喉科病区收治一例反复右耳流脓致全聋及面瘫患者，经及时手术治疗，患者面瘫改善，耳流脓症状消除。该男性患者，41岁，10年前感冒后出现右耳疼痛、流脓，之后流脓反复发作并伴有听力下降，患者一直未予重视，未到医院规范治疗，仅耳流脓发作时才到当地诊所行药物治疗，症状反复。

近1个月患者工作繁忙，劳累后右耳流脓再发作，并伴有臭味，脓液偶带有血丝，还新出现右侧面部及口角抽动，鼻唇沟变浅，家人以为是脑中风前兆，故来龙江医院神经科及耳鼻咽喉科门诊就诊，耳鼻咽喉科副主任医师吴嗣杰初步检查后，发现该患者可能是中耳胆脂瘤合并周围性面瘫，排除脑中风，建议住院进一步检查，予完善听力学、耳内镜及颞骨CT等相关检查。  

▲右侧极重度感音神经性耳聋

完善专科检查，排除手术禁忌后，术前充分沟通后行全麻手术，术中发现乳突、鼓窦、上鼓室大量肉芽及胆脂瘤样物，听小骨中锤骨、砧骨已破坏、吸收，清理镫骨周边肉芽及胆脂瘤上皮，水平段面神经被肉芽组织及胆脂瘤包裹，清理肉芽组织及胆脂瘤上皮后，发现面神经水平段骨质缺损2mm左右，鞘膜水肿。在顾问医生吴旋教授指导下，主刀医生陈君主任顺利完成显微镜下右耳镫骨黏连松解术+改良乳突根治术+面神经松解减压术+外耳道成形术，彻底切除乳突、中耳胆脂瘤病灶，术后面瘫明显改善。术后1月患者返院复查，术腔已干耳。

遗憾之处：患者术前右耳已为极重度感音神经性聋，无法一期行听力重建，术后听力无改善，只能通过佩戴助听器或者人工耳蜗植入手术提高听力。

中耳胆脂瘤并非真正的肿瘤组织，它是一种位于中耳，呈卵圆形或者圆形，内壁呈现有白色珍珠样光泽的复层鳞状上皮的囊性结构，囊性结构内具有脱落的上皮、角化鳞状上皮及胆固醇结晶。这个囊性结构虽非真正的肿瘤，但却有类似肿瘤的一些特征。其囊内上皮组织可高度增殖、分化及对周围组织、骨质造成的侵蚀破坏与肿瘤组织对周围组织、骨质造成的破坏病理特性相似。

中耳胆脂瘤的发病机理是一个复杂的过程，涉及多种因素的综合作用。常见发病因素：

1.咽鼓管功能异常：咽鼓管是连接中耳和口咽部的管道，儿童时期其功能异常可能导致中耳内外压力失衡，引起分泌性中耳炎，如延误治疗或者被忽视，这种压力失衡会促使鼓膜上皮内陷，形成胆脂瘤。

2.中耳的炎症感染，如慢性化脓性中耳炎等，鼓膜穿孔后，耳道内的上皮细胞会不断脱落并堆积。如果这些碎屑没有得到及时清理，上皮细胞可能通过穿孔边缘移行进入中耳，在中耳内形成异常的增生，最终导致胆脂瘤的形成。除了上述2因素外，中耳胆脂瘤的发病还可能与其他因素有关，如基因突变、个人卫生习惯等。长期不注意耳部卫生、频繁挖耳等不良习惯可能增加中耳胆脂瘤的发病风险。

临床症状以耳流脓、听力下降为主，可伴耳痛，随着病情进展可出现眩晕、耳鸣等症状，不仅会影响听力，甚至可能破坏面神经、迷路、脑膜等引起全聋、面瘫、迷路炎、脑膜炎甚至威胁生命。

1.定期清洁外耳道，避免耵聍（耳屎）过多堵塞耳道。

2.长时间佩戴耳机会增加耳道内的湿度和温度，容易滋生细菌并导致感染，应避免长时间佩戴耳机。

3.吸烟和过量饮酒都会对身体健康产生不良影响，增加中耳胆脂瘤的发病风险。需戒烟限酒。

4.如果既往存在中耳炎等中耳炎症疾病，应及时就医并积极治疗，从而预防中耳胆脂瘤的发生。

5.定期进行身体检查，包括耳部检查，以便及时发现并治疗潜在的耳部疾病。对于存在中耳胆脂瘤家族史或其他高危因素的人群，应定期进行筛查以监测病情变化。